삼성화재 질병 상해 보험금 청구 시 방법과 필요 서류

삼성화재 질병 상해 보험금 청구 시 방법과 필요 서류

 삼성화재는 고객이 보험금을 청구하는 과정을 신속하고 간편하게 처리할 수 있도록 다양한 서비스를 제공합니다. 사고 발생 시 고객이 적합한 보상을 받기 위해 필수적으로 진행해야 하는 보험금 청구는 정확한 절차와 서류 준비가 필수적입니다. 삼성화재는 온라인 플랫폼, 모바일 앱, 방문, 우편 및 팩스 등 다양한 채널을 통해 청구 과정을 지원하며, 상해, 질병, 사망, 후유장해, 응급비용 등 각 상황에 따라 필요한 서류가 있습니다. 본 포스팅으로 삼성화재의 보험금 청구 절차와 필요 서류를 정리하고, 보험금 청구인이 복잡한 과정을 효율적으로 이해하고 준비할 수 있도록 도움이 되고자 작성합니다.

삼성화재

 

보험금 청구 방법

 삼성화재는 고객이 보험금을 간편하고 신속하게 청구할 수 있도록 다양한 채널과 방법을 제공합니다. 보험금 청구는 사고 발생 시 적합한 보상을 받기 위한 필수 단계이며, 아래는 삼성화재 보험금 청구 방법입니다.

 

홈페이지

당신에게 좋은보험 - 삼성화재

 

 - 로그인 후, 보험금 청구 절차를 진행

 - 필수 서류를 스캔하거나 사진 촬영하여 파일로 업로드

 

모바일 앱

 삼성화재 애니포털 앱을 설치하여 간편하게 보험금 청구가 가능합니다.

 

안드로이드 전용 앱

삼성화재 - Google Play 앱

 

애플 전용 앱

‎삼성화재

 

 - 앱에서 "보험금 청구" 메뉴를 선택

 - 필요한 서류를 앱을 통해 촬영 후 업로드

 

방문 청구

 - 삼성화재 고객센터 또는 가까운 지점을 방문하여 서류를 제출

 - 방문 전, 사전에 고객센터(1588-5114)를 통해 필요한 서류를 확인하면 효율적

 

우편 및 팩스 청구

 - 서류를 준비한 후 삼성화재 고객지원센터로 우편 발송하거나 팩스로 전송

 - 팩스번호: 0505 162 0872

 - 우편주소: (07275) 서울시 영등포구 영등포로5길 19 동아프라임밸리 504호 삼성화재 장기보험접수팀

 

콜센터 상담

 - 삼성화재 콜센터 전화번호 1588-5114 또는 080-900-7114(무료)

 - 해외 문의 시 82-2-2119-2000

 

보험금 청구 시 필요 서류

공통 필수 서류

 - 보험금청구서

 - 통장 사본(사전 등록계좌 등 본인계좌 확인된 경우 제외)

 - 개인(신용)정보처리동의서

 - 청구인 신분증 사본

 ※ 삼성화재 홈페이지에서 청구할 경우 ‘보험금청구서’ 및 ‘개인(신용)정보처리동의서’는 홈페이지를 통해 처리되니 따로 제출할 필요 없음

보험금 청구서.pdf

0.25MB

보험금 청구서(단체).pdf

0.24MB

보험금 청구서(작성 샘플).pdf

0.27MB

 

공통 추가 서류

[가족관계 확인이 필요한 경우]

 - 배우자/자녀 등 가족을 보장하는 상품, 수익자가 미성년자인 경우

 - 가족관계 확인서류(가족관계증명서(상세), 혼인관계증명서(상세) 등)

대한민국 법원 전자가족관계등록시스템

 

[대리인(타인)이 보험금을 청구하는 경우]

 - 위임장(인감 날인)

 - 보험금 청구권자의 인감증명서 원본(또는 본인서명사실확인서)

 - 개인(신용)정보처리동의서

 ※ 위임장에는 인감증명서(본인서명사실확인서)와 일치하는 인감도장(본인서명)을 날인(서명) 필요

위임장.pdf

2.46MB

위임장 샘플.pdf

4.61MB

 

[상해사고 시 유형별 사고입증서류]

 - 교통사고: 사고사실확인서

   > 발급처 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등)

 - 산재사고: 산재요양신청서 또는 보험급여지급확인원

   > 발급처 : 근로복지 공단

 - 군복무중 사고: 공무상병인증서

   > 발급처 : 군부대

 - 의료사고 등 법원분쟁: 법원판결문

   > 발급처 : 법원

 - 기타 상해사고: 사고사실확인서, 병원 초진차트 등 사고내용이 확인되는 서류

 

실손 의료비

필수 서류

[입원]

 - 진단서 또는 입·퇴원확인서(진단명, 질병분류코드, 입퇴원기간 포함)

 - 진료비 계산서·영수증

 - 진료비 세부내역서

 

[통원]

 - 진료비 계산서·영수증

 - 질병분류기호가 기재된 처방전 및 약국 영수증

 - 진료비 세부내역서

 ※ 입원,통원의 진료비 계산서·영수증은 의료법상 법정 서식(항목이 구분된 표준영수증)만 제출 가능하며, 소득공제확인용 납입확인서, 카드영수증은 제출 불가

 ※ 의료비를 청구하는 경우, 본인부담상한제 해당 여부를 확인하기 위해 추가서류 제출을 요청할 수 있으며, 본인부담상한제는 아래 링크를 참고

본인부담금 상한제 소득별 상한액, 환급 절차, 적용 대상 총정리

 

추가 서류

[청구사항에 대해 추가 확인이 필요한 경우]

 - 검사결과, 진료기록지, 수술기록지 등 추가서류를 요청할 수 있음
   ※ 예시: 백내장 청구 시 세극등현미경검사결과지, 수술기록지 등

 

입원일당

필수 서류

 - 진단서 또는 입·퇴원확인서(진단명, 질병분류코드, 입퇴원기간 포함)

 

추가 서류

 [상해사고 시 유형별 사고입증서류]

 - 공통 추가 서류의 [상해사고 시 유형별 사고입증서류] 참고

 

통원일당

필수 서류

 - 진단서 또는 통원확인서(진단명, 질병분류코드, 통원기간 포함)

 

추가 서류

 [상해사고 시 유형별 사고입증서류]

 - 공통 추가 서류의 [상해사고 시 유형별 사고입증서류] 참고

 

진단

필수 서류

 - 진단서(진단명, 질병분류코드 포함)

 

[암]

 조직검사결과지

  - 백혈병: 골수검사지, 혈액검사지

  - 뇌암/폐암/췌장암: (조직검사 못할 경우) 방사선 판독결과지

  - 간암: (조직검사 못할 경우) 방사선 판독결과지 및 혈액검사지

 

[뇌질환]

 - CT, MRI, MRA 등 방사선 판독결과지

 

[심질환]

 - 각종 검사 결과지(관상동맥조영술, 심전도검사, 심근효소검사 등)

 

수술

필수 서류

 - 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일이 포함된 서류

 

추가 서류

[진단 및 수술 관련 추가 확인이 필요한 경우]

 - 하지정맥류 수술: 혈류초음파검사결과(사진 또는 영상자료)

 

 [상해사고 시 유형별 사고입증서류]

 - 공통 추가 서류의 [상해사고 시 유형별 사고입증서류] 참고

 

치료비

필수 서류

[암 관련 약물치료담보]

 - 진단서(진단명, 질병분류코드 포함)

 - 조직검사결과지

 - 항암치료가 확인되는 치료기록지 또는 진료비 세부내역서

 - 악물치료 확인서(삼성화재 양식)

항암약물허가치료확인서(표적, 특정호르몬, 특정면역).pdf

0.04MB

갑상선암 수술후 호르몬약물 허가치료 확인서.pdf

0.49MB

암 급여 주요 통증완화치료비 중 급여 마약성 진통제 확인서.pdf

0.46MB

 

[독감치료비]

 - 진단서(진단명, 질병분류코드포함, 독감 항바이러스제 처방 여부 및 의약품명 기재)

 

사망

필수 서류

 - 사망진단서(시체검안서) 원본

    > 단, 사망진단서(시체검안서) 사본의 경우 피보험자의 기본증명서(상세,사망사실 기재) 추가 제출 필요

 

추가 서류

[수익자를 지정하지 않은 경우]

 상속관계 확인서류

  - 피보험자의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세), 혼인관계증명서(상세)

  - 상속자의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세)

  ※ 상속관계 관련 추가 확인이 필요한 경우, 추가서류를 요청할 수 있음

 

[상속인이 다수인 경우 1인에게 위임 시]

 - 상속인 각각의 위임장(보험금 청구를 위한 상세동의서 포함)

 - 상속인 각각의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)

 ※ 위임장에는 인감증명서(본인서명사실확인서)와 일치하는 인감도장(본인서명)을 날인(서명)

 

 [상해사고 시 유형별 사고입증서류]

 - 공통 추가 서류의 [상해사고 시 유형별 사고입증서류] 참고

 

후유장해

필수 서류

 - 후유장해진단서(일반진단서로 대체 가능한 경우에는 일반진단서 제출)

 

추가 서류

[일반진단서를 제출하는 경우]

 - 만성신부전 혈액투석 확인서(최초 투석일, 환자 상태 명시)

 - 사지절단 엑스레이 필름결과지(절단 부위 명시)

 - 인공관절치환술 수술기록지(치환일, 치환 부위 명시)

 - 비장·신장·안구적출 수술기록지(적출일, 적출 부위 명시)

 - 장기전절제 수술기록지(절제일, 절제 부위 명시)

 

 [상해사고 시 유형별 사고입증서류]

 - 공통 추가 서류의 [상해사고 시 유형별 사고입증서류] 참고

 

태아

필수 서류

[신생아 입원비]

 - 출생증명서 또는 가족관계증명서(상세)

 - 진단서(단, 50만원 이하인 경우 아래 서류로 대체 가능)

    > 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서

    > 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서

 

[유산]

 - 유산진단서

 

[사산]

 - 사산증명서

 

응급비용

필수 서류

 - 119 구급구조증명서(가족 이용 시 주민등록등본)

   > 발급처 : 소방서

 

마지막 확인사항

 - 사고내용, 상품(보상담보)에 따라 추가서류를 요청드릴 수 있음

 - 실손의료비 외 담보를 건당 200만원을 초과하여 청구하는 경우, 우편 또는 방문 접수만 가능하며 접수 시 서류 원본 필요

 

결론

 삼성화재 보험금 청구는 사고 유형별로 요구되는 서류와 절차를 정확히 이해하는 것이 중요하며, 각 상황에 따라 공통적으로 요구되는 필수 서류와 추가 서류를 철저히 준비하면 청구 과정에서 발생할 수 있는 문제를 최소화할 수 있습니다. 특히, 상해, 질병, 사망, 후유장해 등 복잡한 청구 항목은 정확한 서류 준비와 신속한 제출이 필수입니다. 따라서, 보험금 청구를 원활히 진행하기 위해 명확한 절차와 필요한 서류를 사전에 철저히 숙지하는 것이 중요합니다.