메리츠화재 상해사고 보험금 청구 시 절차와 필요 서류

메리츠화재 상해사고 보험금 청구 시 절차와 필요 서류

 상해 사고 발생 시 적시에 보험금을 청구하려면 필요한 절차와 서류를 정확히 이해하는 것이 중요합니다. 이번 포스팅에서는 메리츠화재 상해사고 보험금 청구 시 요구되는 절차와 서류를 세부적으로 정리해 보도록 하겠습니다.

메리츠화재

 

공통서류

기본서류

 모바일 및 PC로 청구할 경우 아래 1, 2 항목인 보험금 청구서 및 개인(신용)정보처리동의서는 제출하지 않아도 됩니다.

 

1. 보험금 청구서(계좌번호 포함)

1 보험금 청구서.pdf

0.46MB

 

2. 개인(신용)정보처리동의서

2 보험금 청구를 위한 상세 동의서.pdf

0.30MB

 

 

3. 신분증 사본 : 지문정보가 포함된 주민등록증 뒷면은 제출하지 않습니다.

 

4. 수익자 통장사본 : 자동이체 계좌와 동일한 경우 제외

 

필요 시 추가서류

가족관계 확인서류

1. 가족관계 확인 필요 시(배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등)

    예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서, 기본증명서 등

대한민국 법원 전자가족관계등록시스템

 

2. 대리인 청구 시(원본)

 - 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서),

 - 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리 동의서

3 위임장.pdf

0.32MB

 

사고입증서류

산재사고

 - 산재요양신청서

 - 보험급여지급확인서

 

군인재해사고

 - 공무상병인증서

 

의료사고 등 법원분쟁

 - 법원 판결문

 

기타재해사고

 - 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실 확인서

 

서류발급불가 재해사고

 - 병원초진챠트 등 상해사고 증명서류, 보험금 청구서상 사고내용 상세 기재

 

실손의료비

입원

 - 진단서 또는 입퇴원확인서(병명기재)

 - 진료비 계산 영수증

 - 진료비세부내역서

 

통원

3만원 미만

 - 진료비 계산 영수증 (일자별 영수증, 약국영수증+처방전(필수))

 - 진료비세부내역서(비급여진료비 없는 경우 생략가능)

 

3~10만 원

 - 처방전(질병분류코드포함)

 - 진료비 계산 영수증(일자별 영수증, 약국영수증+처방전(필수))

 - 진료비세부내역서 (비급여진료비 없는 경우 생략가능)

 

10만 원 초과

 - 진단명(질병분류코드) 및 통원일(기간)이 포함된 서류

   예) 진단서, 통원확인서, 처방전 등

 - 진료비 계산 영수증 (일자별 영수증, 약국영수증+처방전(필수))

 - 진료비세부내역서 (비급여진료비 없는 경우 생략가능)

 

추가

 - 보험금 지급심사를 위해 추가 서류 요청 시 관련 서류를 제출하여야 합니다.
   예) 근접사고 청구 시 초진진료차트, 백내장 청구 시 세극등 현미경검사 영상 등

 

입원일당

 - 입퇴원확인서(진단명 기재)

 

골절

 - 진단서, 진료확인서 등과 같이 진단코드(진단명)이 기재된 서류

 - 추정진단 및 치아파절 등의 경우에 X-ray필름(결과지), 사고전후 파노라마 사진 등의 추가서류를 요청 할 수 있습니다.

 

화상

 - 진단서(심재성2도이상 여부가 반드시 기재되어야 합니다.)

 

수술비

 - 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일자가 포함된 서류

   예시) 진단서, 진료확인서, 수술확인서, 수술기록지 등

 - 진료비세부내역서

 - 보험금 지급심사를 위해 추가 서류 요청 시 관련 서류를 제출하여야 합니다.

   예시) 근접사고 청구 시 초진진료차트 등

 

사망

기본

 ① 사망진단서(사체검안서) 원본 또는
 ② 사망진단서(사체검안서) 사본 + 기본증명서(사망사실기재)

 

수익자 미지정 시

 - 상속관계 확인서류(사망자 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)

 - 법적상속인 다수인 경우 대표자 위임 시: 상속인 각각의 위임장 + 인감증명서(또는 본인서명 사실확인서) 필요

 

후유장해

 - 후유장해 진단서

   보험금 지급심사를 위해 추가 서류 요청 시 관련 서류를 제출하여야 합니다.

 - 만성신부전: 혈액투석(최초투석일, 환자상태 기재)

 - 사지절단(절단 부위 명시): X-RAY 결과지

 - 인공관절 치환술(치환일자, 부위명시): 수술기록지

 - 비장 신장 안구적출(적출일자, 부위명시): 수술기록지

 - 장기전절제(절제일자,부위명시): 수술기록지

 - 장애인 등록증

 - 정밀검사결과지(MRI, CT, X-ray, 근전도 검사등)

 

응급실내원비/깁스치료비

 - 진단서

 - 진료비계산영수증

 - 진료비세부내역서

 

결론

 메리츠화재 상해사고 보험금 청구는 간단한 기본 서류부터 추가적인 사고 입증 서류 및 의료비 세부내역까지 상황에 따라 필요한 문서를 명확히 준비하는 것이 관건입니다. 서류가 정확히 준비되면 청구 과정이 훨씬 매끄럽게 진행될 수 있습니다.